學會防范處理關鍵時刻能保命

　　近期，一則27歲女子疑在海南某地被蛇咬傷身亡的消息受到廣泛關注，由此引發(fā)了一場關于動物致傷救治的全網(wǎng)大討論。隨著夏季的到來，各地動物傷人事件進入高發(fā)期，無論是在家或是外出，一旦遭遇動物咬傷、抓傷后該如何應對和處理？在張家口地區(qū)是否也存在著毒性較強的蛇蟲？在突發(fā)狀況的處置中，動物致傷門診能發(fā)揮怎樣的作用？圍繞上述相關話題，記者于日前進行了走訪。

　　                                被動物咬傷掛什么科？

　　6月10日，一場以動物致傷救治為主題的學術活動在我市舉行，會上首次確立了張家口地區(qū)動物致傷救治質量評價標準，至此，動物治傷如何處理，有了一套更標準更科學的處置流程。值得一提的是，會上邀請了張家口市動物致傷質控中心主任、市第一醫(yī)院急診科常務副主任鄒建平，結合過往經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，對開展動物致傷門診的意義和作用等進行了詳盡介紹，為全市動物治傷救治標準的建立，提供了有力依據(jù)。

　　在市第一醫(yī)院，盡管動物致傷門診已經(jīng)開設了近兩年，但很多患者對這個全市首家、全省第二家動物致傷專門的處置門診，還是有些陌生。

　　那么動物致傷門診與一般的疫苗接種門診有什么區(qū)別呢？鄒建平介紹，過去，患者被動物咬傷，抓傷后，一般選擇掛急診，大部分急診在接診后，主要進行傷口處理和疫苗接種。但是隨著近年來隨著社會的發(fā)展特別是家養(yǎng)寵物的增多，臨床上接診的動物致傷病例呈現(xiàn)出日益多發(fā)的趨勢，涉及到的致傷動物也愈發(fā)多樣。除普遍的貓狗抓咬傷外，還有倉鼠、荷蘭豬、松鼠等嚙齒類動物咬傷，牛、羊、馬、豬等家畜咬傷，野豬、黃鼠狼、獾等野生哺乳動物咬傷、蛇咬傷，馬蜂、蝎子、蜈蚣等蜇傷，以及禽類啄傷等不同情況，這就需要一套更加規(guī)范完備的救治體系和一支更加專業(yè)的醫(yī)護團隊來應對各類突發(fā)狀況。

　　正是針對這樣的需求，2023年，市第一醫(yī)院東院區(qū)進一步細化分工，抽調部分業(yè)務骨干，在全市率先成立了動物致傷處置門診，通過配備先進的狂犬病暴露傷口處置設備、冷鏈系統(tǒng)及專業(yè)救治團隊，為市民提供規(guī)范化狂犬病暴露后預防處置、破傷風預防及定點治療、蛇咬傷救治、傷口精細化縫合等一站式服務，降低各級各類動物致傷感染風險，提升相關事件的救治效率。 

　　                                    受傷后疫苗怎么打        

　　近日，隨著氣溫持續(xù)升高，動物致傷門診量持續(xù)增加。“隨著夏季的到來和氣溫的增高，貓狗等動物情緒容易變得煩躁，攻擊性增強，加之人們穿著較為單薄，皮膚暴露較多，增加了動物致傷風險?。”鄒建平指出，僅去年一年，門診就接診了各類動物致傷病例3050例，其中貓狗抓咬傷的比例合計占到了總數(shù)的93%以上。除流浪貓狗外，更多的劃傷、咬傷來自于寵物。

　　對比過往數(shù)據(jù)，近年來的寵物致傷現(xiàn)象也發(fā)生了一些細微的變化。鄒建平表示，此前狗一直是我市最主要的致傷動物。但以去年為例，全年接診的貓抓傷病例1559例，狗咬傷病例1278例。貓致傷的比例已經(jīng)超越了狗，成為了我市致傷率最高的動物。對此鄒建平認為，這很可能與近年來興起的擼貓熱潮有關。

　　除貓狗外，該門診去年還接診了213例其他動物致傷的病例。按比例高低分別為嚙齒類（如倉鼠、松鼠、荷蘭豬），家畜類（牛、馬、羊等），野生動物（如野豬、黃鼠狼、獾等）及昆蟲類（如馬蜂）。此外，也包括了少數(shù)被蛇、蝎子、蜈蚣及蜱蟲等咬傷的案例。

　　“動物致傷在生活中比較常見，家養(yǎng)寵物一定要及時給寵物打疫苗。接觸野生動物，一定要提前做好防范。”鄒建平說。有些患者，被寵物抓傷后，覺得寵物打了疫苗，自己就不用再打。鄒建平提醒，動物接種疫苗后咬傷抓傷人，為了安全起見，仍然需要接種狂犬疫苗。如果已經(jīng)接種狂犬疫苗的人再次被咬傷，抓傷，如接種疫苗時間小于三個月，僅需用清水、肥皂處理傷口即可；若超過了三個月，則需要再清理傷口后再次接種兩支加強疫苗。

　　                                我市境內兩種毒蛇尤需警惕

　　27歲女子疑在海南某地被蛇咬傷身亡事件發(fā)生后，很多市民擔憂：張家口地區(qū)是否也存在毒蛇？它們都分布在哪些地區(qū)？是否有傷人的可能？

　　相關部門資料顯示，目前張家口轄區(qū)內已發(fā)現(xiàn)的蛇包括白條錦蛇、黃脊游蛇、黑眉錦蛇等9種，全域均有分布。其中含劇毒的一種，為中介蝮蛇；微毒的一種，為虎斑頸槽蛇。

　　中介蝮蛇，俗稱“七寸蛇”“土丘子”“地扁蛇”，頭體長420—610mm，尾長66—110mm，頭窄長且扁，背部具土黃色或灰白色細橫紋，主要棲息于山區(qū)、石隙、灌叢中，常分布于海拔950—2100米處，以鼠類、蜥蜴及鳥類等為食。

　　虎斑頸槽蛇，俗稱“野雞脖子”“竹竿青”，頭體長315—810mm，尾長90—160mm，體背面翠綠色或草綠色，軀干前端兩側有黑色與橘紅色相間排列的斑塊，棲息于山區(qū)、丘陵、平原的近水域地帶，主要以蛙類為食，亦捕食魚、鳥、昆蟲等。行動敏捷，受驚擾時身體前端常平扁豎起或做“乙”狀彎曲。

　　“兩類蛇在我市各縣區(qū)均有分布，但多見于崇禮、涿鹿、蔚縣和赤城等地。”鄒建平表示，需要注意的是，受多種因素影響，即便是同一種蛇，在不同地域內，其毒性也各不相同。綜合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，我市范圍內，崇禮地域內的蛇毒性最強。

　　如何快速判斷自己是否被毒蛇咬傷？鄒建平表示，被蛇咬傷后，如果發(fā)現(xiàn)傷口處有1至2個牙痕，且出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹、淤青嚴重等癥狀，則大概率為毒蛇；若是一排牙印，伴隨疼痛輕微，傷口沒有明顯的腫脹、淤青，則大概率為無毒蛇。鄒建平進一步指出，目前我市域內發(fā)現(xiàn)的毒蛇皆為混合毒素，被咬后中毒癥狀較為明顯，只要盡快注射抗蛇毒血清，通常情況下不會有生命危險。血清注射的黃金時間為一小時內，越早注射效果越好。

　　                                被咬后謹記“三個不要”

　　不久前，崇禮區(qū)一農婦在農田做活時被蛇咬傷，擔心危及生命，她趕緊學著影視劇里的樣子，用嘴吸出了傷口中的毒血。

　　“在野外被蛇咬傷后要做到‘三個不要’，其中第一點就是不要用嘴去吮吸傷口。”鄒建平說，因為伴隨著毒蛇咬傷的過程，很多毒液已經(jīng)進入到局部細胞組織里，通過用口去吸并不能夠吸出更多的毒液，同時由于被咬后傷口表面還殘存的一些毒液，毒素可從口腔黏膜直接進入體內，反而會加重急性中毒。

　　同時，受傷后不要用繩子去結扎傷口，更不要試圖用刀去切割傷口。因為中毒后傷口會迅速腫脹，用繩子、帶子等結扎后，很可能會在后期處理和搶救中無法取下，造成局部肢體的缺血壞死；中介蝮蛇的蛇毒是混合毒素，以血液毒素為主，用刀去切割傷口，可能會導致傷口出血不止，甚至造成更加嚴重的后果。

　　鄒建平提醒，一旦被蛇咬傷后，傷者要保持冷靜，立即遠離被蛇咬的地方，不要企圖捕捉或追打，以免二次被咬；盡量記清蛇的外部特征，有條件最好拍攝蛇的照片；患肢制動，減少活動，避免加速血液循環(huán)導致毒素擴散；去除身上的束縛物，如摘掉傷口附近的手表、戒指等物品，避免腫脹后壓迫肢體；有條件的情況下盡快用清水沖洗傷口表面，減少毒素吸收；盡快前往有蛇咬傷救治能力的醫(yī)院就診。

　　注射抗蛇毒血清后，傷者需再接種破傷風疫苗，如果是被貓、狗、蝙蝠以及野生哺乳食肉目動物咬（抓）傷，則要在第一時間處理傷口后盡快接種狂犬疫苗和破傷風疫苗。被家畜、嚙齒類動物咬傷，除當?shù)卦霈F(xiàn)過狂犬病暴露高風險感染事件外，一般只需用清水加肥皂反復沖洗，不需要接種狂犬疫苗，但需要接種破傷風疫苗。被海洋動物、家禽類以及爬行動物等咬傷，也不需要接種狂犬病疫苗，但需要接種破傷風疫苗。

　　需要注意的是，多數(shù)動物致傷后，都可通過清水沖洗傷口的方法應急處理，如果是被馬蜂蜇傷，則需用食醋清洗處理。

　　（記者 胡程利 通訊員 屈海洋）