近年來(lái)，青少年足部健康問(wèn)題逐漸進(jìn)入公眾視野，其中扁平足與高弓足作為常見(jiàn)的足部畸形，正影響著不少孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。醫(yī)學(xué)研究顯示，我國(guó)青少年扁平足發(fā)生率在3.7%至8%之間，而高弓足雖相對(duì)少見(jiàn)，但其引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙與健康隱患同樣不容忽視。市第二醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師徐進(jìn)寶，從事足踝專(zhuān)科工作10余年。本期，將就這兩種足部畸形的成因、癥狀及干預(yù)手段進(jìn)行全面解讀，為家長(zhǎng)和青少年提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

　　                   扁平足成因復(fù)雜

　　正常的腳底本是自然的弓形結(jié)構(gòu)，如同精巧的彈簧裝置，在行走跑跳時(shí)起到關(guān)鍵的緩沖作用。但對(duì)于扁平足者而言，他們的腳底基本是平的，站立時(shí)內(nèi)側(cè)直接觸地，足內(nèi)側(cè)縱弓低平或消失，不少人還會(huì)伴有后跟外翻、前足外展等畸形。值得注意的是，多數(shù)扁平足患者并無(wú)明顯癥狀，只有少數(shù)會(huì)發(fā)展為“平足癥”，出現(xiàn)足踝部疼痛等不適。

　　從流行病學(xué)來(lái)看，足弓形態(tài)通常在6到10歲發(fā)育成熟，3歲兒童扁平足發(fā)病率高達(dá)54%，到6歲時(shí)會(huì)降至24%。性別上，男孩發(fā)病率約52%，明顯高于女孩的36%。體重因素更是關(guān)鍵，肥胖兒童發(fā)病率達(dá)62%，超重兒童為51%，正常體重兒童則為42%，體重與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)。

　　徐進(jìn)寶介紹，扁平足的成因較為復(fù)雜，分為先天性和后天性。先天性扁平足中，遺傳因素占重要地位，父母患病可能遺傳給孩子，附骨聯(lián)合、副舟骨、先天性垂直距骨等骨骼發(fā)育異常也較為常見(jiàn)。后天性扁平足最常見(jiàn)的病因是脛后肌腱功能不全，這根肌腱就像橋梁的懸拉索，一旦出現(xiàn)炎癥或退變，足弓就會(huì)逐步塌陷。此外，外傷、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期負(fù)重站立等，也可能導(dǎo)致后天足弓塌陷。從病理改變看，青少年中常見(jiàn)的是柔韌性扁平足，軟組織雖松弛但有彈性，負(fù)重時(shí)扁平、去負(fù)荷后能恢復(fù)；而僵硬性扁平足多因先天性骨骼異常引起，手法難以矯正，且前者隨年齡增長(zhǎng)可能發(fā)展為后者。 

　　                 扁平足典型癥狀與防治

　　徐進(jìn)寶說(shuō)，大部分扁平足患者無(wú)明顯癥狀。有癥狀者可表現(xiàn)為足中部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，向腳踝及小腿內(nèi)側(cè)延伸，提踵（抬起腳后跟）、長(zhǎng)時(shí)間站立或步行時(shí)加重，休息時(shí)減輕?；颊哌€可表現(xiàn)為站立位足跟外翻、足內(nèi)緣飽滿(mǎn)、足縱弓低平或消失、舟骨結(jié)節(jié)向內(nèi)側(cè)突出，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)等，患者鞋子后跟的內(nèi)側(cè)緣可因此而容易磨損。此外，患者足弓塌陷及疼痛的程度嚴(yán)重時(shí)，還可出現(xiàn)行走或運(yùn)動(dòng)能力下降。扁平足還伴有足踝關(guān)節(jié)腫脹，或伴有拇趾外翻、跟外翻或膝關(guān)節(jié) X 型腿畸形等。

　　扁平足優(yōu)先前往骨科就診，有條件可至足踝門(mén)診就診；小兒患者可前往小兒骨科就診。在基層醫(yī)院也可選擇外科或者全科醫(yī)學(xué)科就診。

　　扁平足有哪些相關(guān)檢查呢？足印法，足部浸水或蘸印泥后站立于白紙上，測(cè)量足弓空白區(qū)寬度與足印最窄區(qū)比例。正常值為2:1，扁平足為1:1、1:2，重度扁平足則無(wú)空白區(qū)。X線(xiàn)平片，足部側(cè)位 X 線(xiàn)片可很好的顯示足弓的結(jié)構(gòu)，測(cè)量足弓的角度改變。此外，亦可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)情況。CT能夠提供比 X 線(xiàn)平片更為清晰、細(xì)節(jié)更多的畫(huà)面。CT 掃描能夠清晰地顯示骨性解剖，對(duì)鑒別骨性畸形，如垂直距骨、附骨聯(lián)合等有較大幫助；同時(shí)，還能夠明確骨關(guān)節(jié)炎或其他骨破壞的嚴(yán)重程度、累及范圍。在懷疑扁平足由于軟組織損傷或肌腱損傷引起時(shí)，可行磁共振成像或超聲檢查。

　　在干預(yù)方面，6到8歲以下的兒童，若足弓尚在發(fā)育階段且無(wú)癥狀的柔軟性扁平足，無(wú)需特殊治療；若出現(xiàn)癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下穿戴矯形支具。成人無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需特殊治療，但要調(diào)整生活方式，避免劇烈或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)；有癥狀者可通過(guò)穿戴支具緩解疼痛，少數(shù)保守治療無(wú)效或畸形進(jìn)展者需手術(shù)。手術(shù)方式包括軟組織轉(zhuǎn)移修復(fù)、骨性手術(shù)和距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)等。日常管理中，控制體重、選擇帶有較硬且穩(wěn)定鞋幫和良好足弓支撐的鞋子、避免穿高跟鞋、適度運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行足底按摩等都很重要。

　　                    高足弓也需引起重視

　　“與扁平足相反，高弓足足弓異常增高，病因更為復(fù)雜，目前多認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)，如脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)肌肉失衡等?！毙爝M(jìn)寶說(shuō)，高弓足也要引起重視。部分隱性高弓足患者癥狀輕微，表現(xiàn)為買(mǎi)不到合適的鞋子、跑步習(xí)慣性崴腳、體育能力弱等，但隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)明顯功能障礙?；颊叩湫桶Y狀是足縱弓高度異常增高，這會(huì)導(dǎo)致后足與中足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少，走路時(shí)地面對(duì)足的沖擊力無(wú)法得到緩沖，使人感到行走疲勞、負(fù)重時(shí)足部疼痛，足跟、前足掌內(nèi)外側(cè)等骨突部位壓力增加形成痛性胼胝，跑跳等運(yùn)動(dòng)能力下降。畸形進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)跟骨內(nèi)翻導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)、反復(fù)扭傷，還可能有穿鞋困難等問(wèn)題。

　　高弓足常伴隨踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力，部分患者通過(guò)拇長(zhǎng)伸肌腱代償，產(chǎn)生拇趾仰趾畸形；若伴有馬蹄畸形，跟腱攣縮會(huì)使行走時(shí)腳后跟不能著地，同時(shí)常伴有足部?jī)?nèi)收、內(nèi)翻，加劇行走困難，足底外側(cè)過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致行走疼痛、足底胼胝甚至潰瘍，足內(nèi)在肌病變還會(huì)導(dǎo)致爪形趾畸形。

　　治療上，許多高弓足畸形初期通過(guò)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療，如緩慢牽拉維持足的活動(dòng)度，重點(diǎn)進(jìn)行外翻和背伸運(yùn)動(dòng)，定制合適鞋子增加足趾空間，使用矯形器等，可以穩(wěn)定或減緩疾病進(jìn)程。手術(shù)方面，青少年時(shí)期若畸形柔軟可復(fù)，單純軟組織手術(shù)可避免后期截骨；成年后軟組織攣縮、足部關(guān)節(jié)僵硬，需采用截骨手術(shù)或關(guān)節(jié)融合手術(shù)矯正。術(shù)后在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉、佩戴足踝部支具也很關(guān)鍵。 

　　對(duì)于兩種足部畸形的預(yù)防和日常管理，加強(qiáng)足部肌肉強(qiáng)度鍛煉是重要措施，如用腳趾拾取彈珠、踮起腳趾走路等，體重過(guò)重者要科學(xué)減肥以減輕足弓負(fù)擔(dān)。日常生活中，要注意選擇合適的鞋子，避免穿不合腳的鞋子，當(dāng)出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)及時(shí)休息、減少活動(dòng)。家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)孩子有走路姿勢(shì)異常、頻繁喊腳痛、穿鞋困難等情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子到骨科或足踝門(mén)診就診。 

　　徐進(jìn)寶呼吁，青少年足部畸形的早期識(shí)別與干預(yù)至關(guān)重要，建議在幼兒園及中小學(xué)體檢中增加足弓形態(tài)篩查項(xiàng)目，通過(guò)足印法、X線(xiàn)等簡(jiǎn)單檢查初步評(píng)估足弓狀況。足部是人體的“地基”，足弓畸形不僅影響當(dāng)下的運(yùn)動(dòng)功能，更可能通過(guò)生物力學(xué)鏈引發(fā)一系列健康問(wèn)題。通過(guò)科學(xué)認(rèn)知、規(guī)范治療和日常健康管理，絕大多數(shù)足部畸形患者可獲得良好預(yù)后，守護(hù)青少年足部健康，是對(duì)孩子成長(zhǎng)和未來(lái)健康的重要投資。