“充分了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,并積極防治,與膝關(guān)節(jié)的健康息息相關(guān)。” 高杰是市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師,從事關(guān)節(jié)矯形、創(chuàng)傷專業(yè)多年,擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)矯形常見病、創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷、復(fù)合傷的診療,對(duì)關(guān)節(jié)置換、截骨矯形、骨折微創(chuàng)手術(shù)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。5月27日是“全國(guó)保膝日”,高杰呼吁:早預(yù)防、早干預(yù)、科學(xué)護(hù)膝是關(guān)鍵。
無(wú)聲的“關(guān)節(jié)殺手”
高杰介紹,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨退變、骨質(zhì)增生為核心的慢性關(guān)節(jié)疾病,X線報(bào)告常描述為“膝關(guān)節(jié)退行性改變”。其本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨因長(zhǎng)期磨損或代謝異常,逐漸出現(xiàn)潰瘍、脫落,甚至暴露下方骨質(zhì),引發(fā)炎癥反應(yīng)。患者常伴隨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致“羅圈腿”(O型腿)或“X型腿”畸形。
三大典型癥狀需警惕,晨僵與夜間痛:起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限,或半夜因疼痛驚醒,無(wú)法調(diào)整姿勢(shì);活動(dòng)性疼痛:上下樓梯、下蹲時(shí)關(guān)節(jié)異響(“咔嗒聲”)、疼痛加劇,甚至“聞梯色變”;天氣敏感性:膝關(guān)節(jié)對(duì)溫度變化敏感,遇冷疼痛加重,常被調(diào)侃為“人體天氣預(yù)報(bào)”。
“膝關(guān)節(jié)其實(shí)有‘三怕’。”高杰提醒,這些習(xí)慣正在加速軟骨磨損。一怕:長(zhǎng)期蹲跪,蹲跪時(shí),膝關(guān)節(jié)承受壓力飆升至體重的8倍(如體重100斤,承重約800斤)。長(zhǎng)期如此,軟骨因高壓磨損變薄,失去緩沖保護(hù),最終引發(fā)骨刺增生。家務(wù)勞動(dòng)時(shí)改用小凳子代替蹲姿;
太極拳愛好者選擇高架位動(dòng)作,減少深蹲幅度;起坐前先輕微屈膝活動(dòng)關(guān)節(jié),借助扶手分散壓力。
二怕:過(guò)度鍛煉,盲目運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇損傷。科學(xué)運(yùn)動(dòng)記住三個(gè)要點(diǎn),運(yùn)動(dòng)后肌肉酸脹(乳酸堆積),可適度增加活動(dòng)量促進(jìn)代謝;出現(xiàn)疼痛立即減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,避免肌肉韌帶進(jìn)一步損傷;肢體麻木提示神經(jīng)或血管受壓,需立即停止并就醫(yī)。高危運(yùn)動(dòng)警示:羽毛球、跳繩等高沖擊運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致急性損傷,建議中老年人群選擇游泳、騎自行車等低沖擊項(xiàng)目。
三怕:爬山爬樓,上下樓梯時(shí),膝關(guān)節(jié)負(fù)重為體重的3-4倍,下山瞬間單側(cè)沖擊力可達(dá)體重的6倍,加速髕骨與半月板磨損。中老年人、超重者盡量乘坐電梯或纜車;健康人群爬山時(shí)使用登山杖,選擇緩坡路線,避免頻繁上下陡坡。
堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)“四愛”
一愛科學(xué)鍛煉,強(qiáng)肌護(hù)軟骨雙管齊下。以低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)為主,兼顧肌肉力量與軟骨營(yíng)養(yǎng)。游泳(自由泳/仰泳)、騎自行車、健步走。可強(qiáng)化股四頭肌:腿部肌肉力量提升30%,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng),可減少50%軟骨磨損風(fēng)險(xiǎn);促進(jìn)軟骨代謝:適度運(yùn)動(dòng)刺激關(guān)節(jié)液循環(huán),為軟骨輸送營(yíng)養(yǎng),《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究證實(shí),規(guī)律低沖擊運(yùn)動(dòng)可降低30%膝關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。
二愛抗炎飲食,吃出“強(qiáng)韌關(guān)節(jié)”。高杰提出了膳食建議。抗炎明星食物:三文魚(富含Omega-3)、橄欖油、西蘭花、櫻桃、豆制品。抗氧化組合:胡蘿卜(維生素A)、堅(jiān)果(維生素E)、柑橘類(維生素C)、藍(lán)莓(花青素)。膳食指南:每日攝入12種以上食物,每周達(dá)25種,均衡補(bǔ)充鈣、膠原蛋白等營(yíng)養(yǎng)素。
三愛勞逸平衡,久坐與過(guò)勞皆傷膝。《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》指出,久坐人群關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)(10.2%)是健身跑者(3.5%)的近3倍;過(guò)量跑步(每周>92公里)會(huì)加速軟骨機(jī)械磨損,引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。護(hù)膝策略:每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)遵循“循序漸進(jìn)”原則。
四愛體重管理,減重1斤,膝壓減4斤。體重每增加1斤,膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加3-4斤。肥胖者(BMI>28)膝關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的4倍。在飲食上,減重人群要控制總熱量,增加膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白;每周3-5次快走或游泳,每次30分鐘,減脂同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)。
從保守到手術(shù)的精準(zhǔn)選擇
一旦確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎該怎么辦呢?治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,最科學(xué)的方法是有針對(duì)性地采用階梯性治療。針對(duì)不同年齡、根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、疼痛部位、關(guān)節(jié)功能、畸形、病情發(fā)展階段,采用階梯化、個(gè)體化有針對(duì)性的治療方案。
對(duì)于65歲以上的老年人來(lái)講,治療主要就是緩解疼痛,也就是只要不疼就可以了,先吃藥打針理療,如果保守治療無(wú)效,先考慮能不能用微創(chuàng)單髁治療,如果還不行,那就根據(jù)全身情況決定了,身體好,那就換關(guān)節(jié),如果全身情況差,那就只能采取保守治療。
對(duì)于相對(duì)年輕的患者,臨床治療既要考慮緩解癥狀,讓她不疼,還得考慮10年、20年甚至30年以后的事情,所以需要根據(jù)個(gè)體情況來(lái)選擇最適合患者的治療辦法,如果有羅圈腿畸形、那么采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射(如PRP、玻璃酸鈉)、口服藥物、物理療法等保守療法可以緩解疼痛癥狀,但不能阻止關(guān)節(jié)炎快速進(jìn)展,所以更得重視。雖然都是內(nèi)翻膝,就是我們說(shuō)的羅圈腿,但治療方式也完全不同,需要根據(jù)年齡、關(guān)節(jié)磨損情況、畸形大小,畸形部位等綜合考慮。關(guān)節(jié)保養(yǎng)有利于預(yù)防膝關(guān)節(jié)不必要的磨損,避免過(guò)早出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。
如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,就可以考慮手術(shù)。手術(shù)方法有很多,先保守,再保膝,最終換膝。關(guān)節(jié)還是自己的好,能保盡量保!保膝療法創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)低,恢復(fù)快,功能好,費(fèi)用低,對(duì)于將近50%膝關(guān)節(jié)炎患者,都可以采取保膝治療。約有50%的膝關(guān)節(jié)炎患者,疼痛只局限于前內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè),往往伴有羅圈腿畸形,稱之為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎,多數(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)保膝療法治療。臨床應(yīng)用比較多的保膝療法是單髁置換(UKA)和脛骨高位截骨術(shù)(HTO)。這些目前都是非常成熟的手術(shù),效果很肯定,對(duì)于畸形特別嚴(yán)重的,即使沒有癥狀,也得盡早糾正,避免關(guān)節(jié)負(fù)重不平衡,造成關(guān)節(jié)過(guò)早的磨損。
單髁置換術(shù):由于僅替換磨損的關(guān)節(jié)軟骨,保留所有關(guān)節(jié)韌帶,所以可以獲得自然的關(guān)節(jié)功能,滿意度高,創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)低,痛苦小,恢復(fù)快,花費(fèi)少。單髁置換術(shù)主要針對(duì)內(nèi)側(cè)軟骨已經(jīng)完全磨損,而外側(cè)軟骨基本正常的晚期膝關(guān)節(jié)炎患者。而且恢復(fù)快,第二天就可以完全負(fù)重行走。
截骨術(shù):主要針對(duì)65歲以下、相對(duì)年輕,疼痛主要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),往往伴有羅圈腿畸形的患者,手術(shù)既能解決疼痛問(wèn)題,而且對(duì)于年輕患者來(lái)講,避免或者延遲換關(guān)節(jié),術(shù)后還可以從事重體力和劇烈活動(dòng)。
如果不適合微創(chuàng)的患者,那就選擇全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),全膝置換術(shù)也是非常成熟的手術(shù),絕大部分可以用20年以上。另外,對(duì)于“O型腿”、“X型腿”等有明顯肢體畸形的青少年畸形,由于下肢負(fù)重不平衡,會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)早磨損,即使沒有癥狀,也需要早起干預(yù),防患于未然。
膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié),其健康關(guān)乎行動(dòng)自由與生活質(zhì)量。護(hù)膝需從日常細(xì)節(jié)入手,遵循“科學(xué)鍛煉、均衡飲食、控制體重”三大原則,早發(fā)現(xiàn)、早治療,讓好膝蓋助您走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。武雅楠 李清龍
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