“充分了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并積極防治，與膝關(guān)節(jié)的健康息息相關(guān)。” 高杰是市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師，從事關(guān)節(jié)矯形、創(chuàng)傷專業(yè)多年，擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)矯形常見病、創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷、復(fù)合傷的診療，對(duì)關(guān)節(jié)置換、截骨矯形、骨折微創(chuàng)手術(shù)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。5月27日是“全國(guó)保膝日”，高杰呼吁：早預(yù)防、早干預(yù)、科學(xué)護(hù)膝是關(guān)鍵。

　　無(wú)聲的“關(guān)節(jié)殺手”

　　 高杰介紹，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨退變、骨質(zhì)增生為核心的慢性關(guān)節(jié)疾病，X線報(bào)告常描述為“膝關(guān)節(jié)退行性改變”。其本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨因長(zhǎng)期磨損或代謝異常，逐漸出現(xiàn)潰瘍、脫落，甚至暴露下方骨質(zhì)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。患者常伴隨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致“羅圈腿”（O型腿）或“X型腿”畸形。

　　三大典型癥狀需警惕，晨僵與夜間痛：起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，或半夜因疼痛驚醒，無(wú)法調(diào)整姿勢(shì)；活動(dòng)性疼痛：上下樓梯、下蹲時(shí)關(guān)節(jié)異響（“咔嗒聲”）、疼痛加劇，甚至“聞梯色變”；天氣敏感性：膝關(guān)節(jié)對(duì)溫度變化敏感，遇冷疼痛加重，常被調(diào)侃為“人體天氣預(yù)報(bào)”。

　　“膝關(guān)節(jié)其實(shí)有‘三怕’。”高杰提醒，這些習(xí)慣正在加速軟骨磨損。一怕：長(zhǎng)期蹲跪，蹲跪時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受壓力飆升至體重的8倍（如體重100斤，承重約800斤）。長(zhǎng)期如此，軟骨因高壓磨損變薄，失去緩沖保護(hù)，最終引發(fā)骨刺增生。家務(wù)勞動(dòng)時(shí)改用小凳子代替蹲姿；

　　太極拳愛好者選擇高架位動(dòng)作，減少深蹲幅度；起坐前先輕微屈膝活動(dòng)關(guān)節(jié)，借助扶手分散壓力。

　　二怕：過(guò)度鍛煉，盲目運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇損傷。科學(xué)運(yùn)動(dòng)記住三個(gè)要點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)后肌肉酸脹（乳酸堆積），可適度增加活動(dòng)量促進(jìn)代謝；出現(xiàn)疼痛立即減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免肌肉韌帶進(jìn)一步損傷；肢體麻木提示神經(jīng)或血管受壓，需立即停止并就醫(yī)。高危運(yùn)動(dòng)警示：羽毛球、跳繩等高沖擊運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致急性損傷，建議中老年人群選擇游泳、騎自行車等低沖擊項(xiàng)目。

　　三怕：爬山爬樓，上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重為體重的3-4倍，下山瞬間單側(cè)沖擊力可達(dá)體重的6倍，加速髕骨與半月板磨損。中老年人、超重者盡量乘坐電梯或纜車；健康人群爬山時(shí)使用登山杖，選擇緩坡路線，避免頻繁上下陡坡。

　　堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)“四愛”

　　一愛科學(xué)鍛煉，強(qiáng)肌護(hù)軟骨雙管齊下。以低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)為主，兼顧肌肉力量與軟骨營(yíng)養(yǎng)。游泳（自由泳/仰泳）、騎自行車、健步走。可強(qiáng)化股四頭肌：腿部肌肉力量提升30%，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，可減少50%軟骨磨損風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)軟骨代謝：適度運(yùn)動(dòng)刺激關(guān)節(jié)液循環(huán)，為軟骨輸送營(yíng)養(yǎng)，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究證實(shí)，規(guī)律低沖擊運(yùn)動(dòng)可降低30%膝關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。

　　二愛抗炎飲食，吃出“強(qiáng)韌關(guān)節(jié)”。高杰提出了膳食建議。抗炎明星食物：三文魚（富含Omega-3）、橄欖油、西蘭花、櫻桃、豆制品。抗氧化組合：胡蘿卜（維生素A）、堅(jiān)果（維生素E）、柑橘類（維生素C）、藍(lán)莓（花青素）。膳食指南：每日攝入12種以上食物，每周達(dá)25種，均衡補(bǔ)充鈣、膠原蛋白等營(yíng)養(yǎng)素。

　　三愛勞逸平衡，久坐與過(guò)勞皆傷膝。《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》指出，久坐人群關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)（10.2%）是健身跑者（3.5%）的近3倍；過(guò)量跑步（每周＞92公里）會(huì)加速軟骨機(jī)械磨損，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。護(hù)膝策略：每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)遵循“循序漸進(jìn)”原則。

　　四愛體重管理，減重1斤，膝壓減4斤。體重每增加1斤，膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加3-4斤。肥胖者（BMI＞28）膝關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的4倍。在飲食上，減重人群要控制總熱量，增加膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白；每周3-5次快走或游泳，每次30分鐘，減脂同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)。

　　從保守到手術(shù)的精準(zhǔn)選擇

　　一旦確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎該怎么辦呢？治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最科學(xué)的方法是有針對(duì)性地采用階梯性治療。針對(duì)不同年齡、根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、疼痛部位、關(guān)節(jié)功能、畸形、病情發(fā)展階段，采用階梯化、個(gè)體化有針對(duì)性的治療方案。

　　對(duì)于65歲以上的老年人來(lái)講，治療主要就是緩解疼痛，也就是只要不疼就可以了，先吃藥打針理療，如果保守治療無(wú)效，先考慮能不能用微創(chuàng)單髁治療，如果還不行，那就根據(jù)全身情況決定了，身體好，那就換關(guān)節(jié)，如果全身情況差，那就只能采取保守治療。

　　對(duì)于相對(duì)年輕的患者，臨床治療既要考慮緩解癥狀，讓她不疼，還得考慮10年、20年甚至30年以后的事情，所以需要根據(jù)個(gè)體情況來(lái)選擇最適合患者的治療辦法，如果有羅圈腿畸形、那么采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射（如PRP、玻璃酸鈉）、口服藥物、物理療法等保守療法可以緩解疼痛癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)炎快速進(jìn)展，所以更得重視。雖然都是內(nèi)翻膝，就是我們說(shuō)的羅圈腿，但治療方式也完全不同，需要根據(jù)年齡、關(guān)節(jié)磨損情況、畸形大小，畸形部位等綜合考慮。關(guān)節(jié)保養(yǎng)有利于預(yù)防膝關(guān)節(jié)不必要的磨損，避免過(guò)早出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。

　　如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，就可以考慮手術(shù)。手術(shù)方法有很多，先保守，再保膝，最終換膝。關(guān)節(jié)還是自己的好，能保盡量保！保膝療法創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，功能好，費(fèi)用低，對(duì)于將近50%膝關(guān)節(jié)炎患者，都可以采取保膝治療。約有50%的膝關(guān)節(jié)炎患者，疼痛只局限于前內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)，往往伴有羅圈腿畸形，稱之為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，多數(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)保膝療法治療。臨床應(yīng)用比較多的保膝療法是單髁置換（UKA）和脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。這些目前都是非常成熟的手術(shù)，效果很肯定，對(duì)于畸形特別嚴(yán)重的，即使沒有癥狀，也得盡早糾正，避免關(guān)節(jié)負(fù)重不平衡，造成關(guān)節(jié)過(guò)早的磨損。

　　單髁置換術(shù)：由于僅替換磨損的關(guān)節(jié)軟骨，保留所有關(guān)節(jié)韌帶，所以可以獲得自然的關(guān)節(jié)功能，滿意度高，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，痛苦小，恢復(fù)快，花費(fèi)少。單髁置換術(shù)主要針對(duì)內(nèi)側(cè)軟骨已經(jīng)完全磨損，而外側(cè)軟骨基本正常的晚期膝關(guān)節(jié)炎患者。而且恢復(fù)快，第二天就可以完全負(fù)重行走。

　　截骨術(shù)：主要針對(duì)65歲以下、相對(duì)年輕，疼痛主要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，往往伴有羅圈腿畸形的患者，手術(shù)既能解決疼痛問(wèn)題，而且對(duì)于年輕患者來(lái)講，避免或者延遲換關(guān)節(jié)，術(shù)后還可以從事重體力和劇烈活動(dòng)。

　　如果不適合微創(chuàng)的患者，那就選擇全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，全膝置換術(shù)也是非常成熟的手術(shù)，絕大部分可以用20年以上。另外，對(duì)于“O型腿”、“X型腿”等有明顯肢體畸形的青少年畸形，由于下肢負(fù)重不平衡，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)早磨損，即使沒有癥狀，也需要早起干預(yù)，防患于未然。

　　膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，其健康關(guān)乎行動(dòng)自由與生活質(zhì)量。護(hù)膝需從日常細(xì)節(jié)入手，遵循“科學(xué)鍛煉、均衡飲食、控制體重”三大原則，早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓好膝蓋助您走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。武雅楠  李清龍