武雅楠  李清龍

　　【核心提示】隨著生活節奏的增快，越來越多的人因外傷導致骨關節損傷，接受手術治療，俗話說“傷筋動骨一百天”，術后大部分患者回家靜養，然而手術的結束就意味著治療的結束嗎？靜養真的能完全恢復嗎？很多患者因沒有得到正確科學的骨科康復治療，出現疼痛、肌萎縮、跛行等，在嚴重者出現殘疾，嚴重影響生活質量，對家庭和社會造成負擔。專業的骨科康復顯得越來越重要且迫切。

　　高磊是市第二醫院骨腫瘤骨結核科副主任醫師，從事創傷骨科專業13年，擅長嚴重創傷的損傷控制，單一及多發骨折的規范化治療，骨感染及骨缺損的階梯性治療。他是河北醫科大學創傷骨科專業在讀博士，河北冰雪運動損傷協會、市醫師協會運動醫學分會、市醫師協會老年骨科分會委員，河北省應急醫療小組成員。本期，將與大家分享骨科術后康復相關知識。

　　康復功能鍛煉常被忽略

　　伴隨著我國進入老齡化社會的進程加快，目前，各大醫療機構在臨床工作中也接診到越來越多的老年骨病的患者。以市第二醫院為例，這些患者當中有因為關節蛻變進行關節置換的病人，也有因為摔倒致傷后進行骨折內固定手術的病人，患者通常入院后完善相關術前檢查，如果沒有明顯的手術禁忌證后，入院后1周內即可進行手術治療，術后在院時間一般持續到拆線后也就基本告一段落，然后回家進行調養，通常從入院至拆線出院平均需要17天左右，目前也有很多從北京完成手術治療后3天內來到該院進行進一步治療的患者。

　　通過以上的數據不難得出一個結論，大多數患者一般在院時間都不會太久，而病人家屬及患者的關注點也多為手術過程是否順利以及傷口愈合等情況，從而往往忽略了最為重要的過程，這就是康復功能鍛煉。

　　復位、固定以及康復功能鍛煉是現代醫學治療骨折的三大原則。復位及固定都是在手術室內進行的，這方面的治療技術在我國已經非常成熟，相較于手術而言，患者離開醫院后進行功能康復鍛煉才是整個治療過程中的重中之重。

　　康復功能鍛煉效果顯著

　　骨科損傷后之所以預后較差是因為不但骨的血運破壞較多，而且周圍軟組織的損傷也比較嚴重，骨折后的長期功能障礙根本不止是骨本身的損傷所致，而是由于軟組織損傷和鄰近關節的僵直而造成。閉合骨折對周圍軟組織造成的損傷激發了一個炎癥反應，引起纖維和蛋白的滲出，損傷發生后，如不鼓勵肌肉和肌腱的活動，則會使炎癥繼續發展，從而使周圍軟組織的層次喪失，最后變成了一個無功能的軟組織團塊。保守治療的患者因為長期的制動從而導致關節軟骨的蛻變，關節囊和韌帶攣縮，關節內發生粘連，從而使本應充滿滑液的關節間隙長滿了纖維組織，進一步限制關節的活動。

　　早期康復功能鍛煉可以預防由于瘢痕形成和關節僵直所導致的軟組織功能喪失。因此，現代骨折的治療理念就是不能以犧牲關節功能為代價來實現骨的連接，而是不斷強調恢復鄰近關節及軟組織功能的重要性，簡單來說如果關節功能良好，即使臨床中發生了骨不連，也比較容易治療，相反，如果發生了軟組織層次的喪失，關節的僵直往往是永久性的，現代骨折的治療應把關節功能的恢復放在第一位，骨的愈合放在第二位。相信讀者朋友們已經從以上的言語中明白了康復鍛煉的重要性了，康復鍛煉是促進肢體活動、功能恢復、預防并發癥的重要保證。功能鍛煉能夠加速局部血液循環，加速周圍軟組織損傷的修復，防止肌肉萎縮，關節僵硬等相關的并發癥狀的發生。

　　它一般遵循的原則是：循序漸進、動靜結合、主動和被動相結合，主動活動為主，被動活動為輔，這里必須強調的是患者的主觀能動性。

　　康復治療介入越早越好

　　那我們時候就需要開始介入康復治療呢？

　　越早越好！急癥手術（如骨折）可在復位、固定后，在保障安全的情況下就可以進行康復訓練，防止關節僵硬和肌肉攣縮。擇期手術（比如關節置換術）者可在術后當日進行。

　　高磊分享了骨折患者術后康復需要經歷的幾個階段。

　　早期康復是在0到4周時，也就是血腫機化期、纖維骨痂形成期。

　　1．急性期（術后48小時）

　　康復目標：消除腫脹，緩解疼痛，預防并發癥狀的發生。

　　康復內容：進行局部制動，保護患肢，加壓包扎：冰敷以緩解疼痛，收縮血管，減少出血和滲出，減輕腫脹，抬高患肢，促進血液循環、淋巴回流。此時以傷肢的肌肉等長收縮訓練為主，非損傷部位應開展早期康復，從而預防繼發性功能障礙。（踝泵訓練：勾腳繃腳保持5秒，每次3~5個，盡可能多做，每小時做幾次，每天至少100次）避免深靜脈血栓的發生。

　　2．亞急性期（術后48小時~4周）

　　康復目標：逐步恢復關節活動范圍，增加肌力訓練，重建神經-肌肉控制

　　康復內容：患肢抬高，保持正確的體位：等長收縮訓練，受傷部位遠端及鄰近關節的活動范圍訓練，同時可采用脈沖電磁療，低強度脈沖超聲、電刺激治療等物理性治療。

　　中期康復是在第5到12周，也就是骨痂形成期。康復內容有繼續加大關節活動度訓練，直至恢復全關節活動范圍，骨折您合后關節出現伸直或屆曲攣縮，進行手法治療，加大肌力訓練強度，臨床診斷骨折愈合后，可進行所有肌群漸進性抗阻練習，同時加強有氧耐力訓練，鼓勵進行日常生活活動，工作和娛樂活動。

　　后期康復在第12周以后，也就是骨折凝合期。康復目標包括全范圍的功能活動，全功能性肌力和耐力。訓練肢體的協調性和靈巧性，促進生活和工作能力的最大限度恢復，正常參與所有功能活動，工作和休閑。康復內容有可采用三、四級松動技術，進一步增大關節活動范圍，對于關節周圍骨折術后僵硬的患者，可考慮佩帶動態或靜態漸進支具。關節出現攣縮和僵硬，可進行持續被動終末牽伸手法治療，繼續前期訓練，增強肌力和肌耐力、避免肌肉疲勞，全身有氧耐力訓練，恢復身體機能，本體感覺和神經肌肉控制強化功能恢復，進行完全的日常生活活動、工作和娛樂活動。

　　綜上所述，康復功能訓練是一種通過骨骼肌肉、神經系統功能康復的原理，在患者接受骨科臨床診治及功能評定的基礎上，運用物理治療，作業治療，假肢矯形及其他輔具等康復醫學手段，從而改善或代償患者受損的機體功能，提高患者生活質量、使其更快、更好地回歸家庭和社會。